Sistólicos
Estenosis aórtica
Es el estrechamiento de la válvula aórtica que limita el flujo de sangre del ventrículo izquierdo hacia la aorta.
Las causas principales incluyen:
- Calcificación degenerativa en personas mayores
- Válvula aórtica bicúspide congénita
- Fiebre reumática
El soplo típico de estenosis aórtica es:
- Sistólico
- Crescendo-decrescendo (forma de diamante)
- Se escucha mejor en el segundo espacio intercostal derecho, irradiándose hacia el cuello, especialmente las carótidas
Es áspero y grave, y su intensidad disminuye en estenosis avanzada. Puede presentar un desdoblamiento paradójico de S2 (retraso en A2) y un cuarto ruido cardíaco (S4).
Estos hallazgos sugieren estenosis aórtica, que se confirma con ecocardiograma para evaluar la obstrucción y movilidad valvular.
Estenosis pulmonar
La estenosis pulmonar es el estrechamiento de la válvula pulmonar, lo que dificulta el paso de sangre del ventrículo derecho a la arteria pulmonar.
Es comúnmente de origen:
- Congénito
- Síndrome de Noonan
- Fiebre reumática
- Carcinoide cardíaco
El soplo característico es
- Sistólico
- Crescendo-decrescendo
- Se escucha mejor en el segundo espacio intercostal izquierdo y con irradiación hacia el hombro y área supraclavicular izquierda.
Es áspero, a veces chasqueante, y su intensidad aumenta con la severidad. Puede presentar un desdoblamiento amplio de S2 por retraso de P2 y un S4 debido a la sobrecarga del ventrículo derecho. El diagnóstico se confirma con ecocardiograma, evaluando la severidad de la obstrucción y la estructura valvular.
Prolapso de la válvula mitral
Es una condición en la que una o ambas valvas de la válvula mitral sobresalen hacia la aurícula izquierda durante la sístole, lo que permite que parte de la sangre regrese a la aurícula izquierda durante la sístole
La causa es generalmente es:
- Degenerativa: engrosamiento y alargamiento de las valvas
- Síndrome de Marfan
- Síndrome de Ehlers-Danlos.
El soplo característico es
- Sistólico
- Ocurre después de un clic mesosistólico, que es el signo típico del prolapso mitral
- Se debe al movimiento abrupto de las valvas prolapsadas
- Se escucha mejor en el ápice
Puede variar según la posición del paciente y el volumen de sangre en el ventrículo. Si el prolapso genera regurgitación mitral significativa, se escucha un soplo sistólico tardío o de tipo "soplante".
Insuficiencia mitral
Es una condición en la que la válvula mitral no se cierra adecuadamente durante la sístole, lo que permite que parte de la sangre regrese a la aurícula izquierdo desde el ventrículo izquierdo. Asociado muchas veces a propaso de la misma válvula
Esta insuficiencia puede ser causada por varios factores:
- Degeneración de la válvula
- Enfermedad reumática
- Endocarditis infecciosa
- Dilatación del ventrículo izquierdo
El soplo característico es:
- Sistólico holosistólico o "soplante"
- Se escucha mejor en el área del ápice del corazón y puede irradiarse hacia la axila.
Este soplo se produce debido al flujo retrógrado de sangre hacia el atrio izquierdo durante la contracción del ventrículo. En casos más avanzados, la insuficiencia mitral puede llevar a la sobrecarga de volumen del atrio izquierdo, aumentando el riesgo de fibrilación auricular. El diagnóstico se confirma mediante ecocardiografía, que permite evaluar la morfología de la válvula y el grado de regurgitación.
Insuficiencia tricuspídea
Es una condición en la que la válvula tricuspídea no cierra adecuadamente, permitiendo que la sangre fluya de regreso a la aurícula derecha durante la sístole.
Las causas más comunes incluyen:
- Dilatación del ventrículo derecho
- Hipertensión pulmonar
- Endocarditis
- Enfermedades reumáticas
El soplo característico es
- Sistólico
- Se escucha mejor en el borde esternal inferior derecho
- Puede tener un componente de "soplo" suave y holosistólico.
A menudo se asocia con un aumento de la presión venosa central, manifestándose como un aumento del tamaño del hígado y edema en las extremidades.
En casos severos, la insuficiencia tricuspídea puede contribuir a un estado de congestión venosa. La ecocardiografía es la principal herramienta diagnóstica para evaluar la función valvular y el flujo retrógrado.
Comunicación interventricular
Es un defecto congénito caracterizado por la presencia de una abertura anormal en el tabique que separa los ventrículos derecho e izquierdo, permitiendo que la sangre fluya de un ventrículo a otro.
La causa es generalmente:
- Malformación en el desarrollo del corazón
Las CIV pueden ser pequeñas y asintomáticas o grandes, lo que provoca una sobrecarga de volumen en los ventrículos.
El soplo característico es
- Holosistólico o "soplante"
- Se escucha mejor en el borde esternal izquierdo
- Puede ser muy intenso, dependiendo del tamaño del defecto
Este soplo es causado por el flujo de sangre desde el ventrículo izquierdo hacia el ventrículo derecho durante la sístole.
Además, los pacientes con CIV pueden presentar signos de insuficiencia cardíaca debido a la sobrecarga de volumen en el ventrículo derecho y aumento de la presión en los pulmones. El diagnóstico se realiza mediante ecocardiografía, que permite visualizar el defecto y evaluar la repercusión hemodinámica.
| Tipo | Ciclo cardíaco | Patrón | Localización | Descripción adicional |
|---|---|---|---|---|
| Estenosis aórtica | Sistólico | Soplo crescendo-decrescendo | 2do ICS derecho (aórtico) | Desdoblamiento paradójico de S2 (A2 disminuido)- S4 |
| Estenosis pulmonar | Sistólico | Soplo crescendo-decrescendo | 2do ICS izquierdo (pulmonar) | Clic a menudo presente- ↑ Con inspiración |
| Prolapso de la válvula mitral | Sistólico | Clic, crescendo en S2 (puede variar según la gravedad) | 4to ICS izquierdo (mitral) | Clic sistólico medio a tardío |
| Insuficiencia mitral | Sistólico | Uniforme (holosistólico) | 4to ICS izquierdo (mitral) | Holosistólico, tono agudo- Irradiación a la axila |
| Insuficiencia tricuspídea | Sistólico | Uniforme (holosistólico) | LLSB (tricúspide) | Holosistólico, de tono agudo- ↑ Con inspiración |
| VSD (Comunicación interventricular) | Sistólico | Uniforme (holosistólico) | LLSB (tricúspide) | Soplo áspero y fuerte |
- ICS: espacio(s) intercostal(es)
- LLSB: borde esternal inferior izquierdo
- VSD: comunicación interventricular
Diastólicos y persistente
Insuficiencia aórtica
Es una afección en la que la válvula aórtica no cierra completamente durante la diástole, permitiendo que la sangre regrese de la aorta al ventrículo izquierdo.
Puede llegar a insuficiencia cardíaca si no se trata. Las causas pueden ser:
- Degenerativas: dilatación de la raíz aórtica por hipertensión o envejecimiento
- Endocarditis infecciosa
- Síndrome de Marfan
- Fiebre reumática.
El soplo típico es
- Diastólico
- Decrescendo y de tono suave
- Se escucha mejor en el borde esternal izquierdo
Puede ir acompañado de un soplo diastólico "en tambor" si hay regurgitación grave. Otros signos característicos incluyen el aumento de la presión de pulso, debido al flujo retrógrado, y pulsaciones intensas en arterias periféricas (signo de Corrigan).
Insuficiencia pulmonar
Es una condición en la que la válvula pulmonar no cierra completamente durante la diástole, permitiendo que la sangre fluya de regreso desde la arteria pulmonar al ventrículo derecho.
Esto genera un aumento de volumen en el ventrículo derecho, lo que puede llevar a su dilatación y disfunción progresiva.
Las causas principales incluyen:
- Hipertensión pulmonar
- Endocarditis infecciosa
- Fiebre reumática
- Síndrome de Marfan
El soplo característico es:
- Diastólico
- Decrescendo, similar al de la insuficiencia aórtica
- Se escucha mejor en el borde esternal izquierdo en el segundo o tercer espacio intercostal
Este soplo se intensifica al final de la inspiración, y en casos graves, se observa un aumento de presión en las venas del cuello y síntomas de insuficiencia cardíaca derecha.
Estenosis mitral
Es el estrechamiento de la válvula mitral, que limita el flujo de sangre desde la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo durante la diástole.
Esto genera un aumento de presión en la aurícula izquierda y en el sistema pulmonar, lo que puede provocar hipertensión pulmonar y, en etapas avanzadas, insuficiencia cardíaca derecha.
La causa más común es
- Fiebre reumática
El soplo característico es:
- Diastólico, de tipo "rueda de carro" o en "chasquido de apertura"
- Se ausculta mejor en el ápice del corazón con el paciente en decúbito lateral izquierdo.
El soplo es de baja frecuencia y su intensidad aumenta justo antes de la sístole debido a la contracción auricular. Además, puede ir acompañado de un chasquido de apertura de la válvula mitral después de S2, cuya distancia a S2 es inversamente proporcional a la severidad de la estenosis.
Estenosis tricuspídea
Es el estrechamiento de la válvula tricúspide, lo que restringe el flujo de sangre de la aurícula derecha al ventrículo derecho durante la diástole.
Esto provoca un aumento de presión en la aurícula derecha y en las venas sistémicas, lo que puede llevar a síntomas de congestión venosa como hepatomegalia, ascitis y edema periférico.
La causa más común es:
- Fiebre reumática
- Endocarditis infecciosa
- Enfermedades congénitas
El soplo característico es:
- Diastólico y de baja frecuencia
- Decrescendo
- Se escucha mejor en el borde esternal izquierdo inferior (cuarto o quinto espacio intercostal) y se intensifica durante la inspiración
Puede estar acompañado de un chasquido de apertura, y su intensidad aumenta en la fase final de la diástole. El diagnóstico se confirma mediante ecocardiograma, que permite visualizar el grado de estrechamiento de la válvula y sus efectos sobre el flujo sanguíneo en el lado derecho del corazón y el sistema venoso sistémico.
Conducto arterioso persistente
Es una condición congénita en la cual el conducto arterioso, una conexión fetal entre la arteria pulmonar y la aorta, no se cierra después del nacimiento, como normalmente debería ocurrir.
Esto permite que la sangre oxigenada de la aorta vuelva a la arteria pulmonar y, en consecuencia, al circuito pulmonar, lo que genera un aumento de flujo sanguíneo en los pulmones y sobrecarga del ventrículo izquierdo. Esta situación puede provocar hipertensión pulmonar y, eventualmente, insuficiencia cardíaca si no se trata.
El soplo característico de la PCA es
- Soplo continuo en maquinaria (de Gibson)
- Se escucha tanto en sístole como en diástole, en la región infraclavicular izquierda o en el segundo espacio intercostal izquierdo
- Tono alto y tiene una calidad de "maquinaria" debido al flujo continuo de sangre desde la aorta hacia la arteria pulmonar.
Puede haber también un aumento en el pulso arterial y en la presión de pulso debido al paso de sangre adicional. La confirmación diagnóstica se realiza mediante ecocardiografía, que permite observar el conducto abierto y evaluar el flujo de sangre entre la aorta y la arteria pulmonar.
| Tipo | Ciclo cardíaco | Patrón | Localización | Descripción adicional |
|---|---|---|---|---|
| Insuficiencia aórtica | Diastólico | Decrescendo | Punto de Erb | S3 en AR aguda- Tono agudo |
| Insuficiencia pulmonar | Diastólico | Decrescendo | Punto de Erb | ↑ Con inspiración |
| Estenosis mitral | Diastólico | Chasquido de apertura seguido de un soplo decrescendo-crescendo | 4to ICS izquierdo (mitral) | Chasquido de apertura- Soplo de tono bajo, retumbante, diastólico medio a tardío |
| Estenosis tricuspídea | Diastólico | Frecuentemente con MS (pero más suave y más corto que MS) | LLSB (tricúspide) | Muy raro- Tono bajo- ↑ Con inspiración |
| Conducto arterioso persistente | Continuo | Soplo crescendo-decrescendo | 1er y 2do ICS izquierdos | Soplo continuo similar a una maquinaria |
- AR: regurgitación aórtica
- ICS: espacio(s) intercostal(es)
- LLSB: borde esternal inferior izquierdo
- MS: estenosis mitral